Akute Pankreatitis: Symptome, Diagnose und Behandlung
Die akute Pankreatitis ist eine sich rasch entwickelnde Entzündung der Bauchspeicheldrüse. Die meisten Patientinnen und Patienten haben starke, in den Rücken ausstrahlende Oberbauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen. Der überwiegende Teil der Episoden verläuft mild und klingt innerhalb weniger Tage ab; ein Teil führt jedoch zu Organversagen oder Gewebsnekrosen. Deshalb gehört jeder Verdachtsfall in die stationäre Abklärung. In Antalya informiert Dr. Gökhan ATEŞ über Ursachenklärung, Verlaufsbeobachtung und den Zeitpunkt der Operation bei gallensteinbedingten Verläufen.
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Die akute Pankreatitis ist eine plötzliche Entzündung der Bauchspeicheldrüse. Für die Diagnose müssen in der Regel mindestens zwei von drei Kriterien erfüllt sein: typischer Oberbauchschmerz, der häufig in den Rücken ausstrahlt; eine Amylase oder Lipase über etwa dem Dreifachen des oberen Normwerts; und mit einer Pankreatitis vereinbare Befunde in der Bildgebung (CT, MRT oder Ultraschall). Häufigste Ursachen sind Gallensteine und Alkohol. Die Behandlung erfolgt stationär mit Flüssigkeitsgabe, Schmerzkontrolle, rechtzeitigem Kostaufbau und Beseitigung der Ursache. Schweregrad und Organfunktionen werden in den ersten Tagen engmaschig überwacht.
Welche Beschwerden treten auf?
Die Schmerzen beginnen meist plötzlich im mittleren Oberbauch und strahlen häufig in den Rücken aus. Vornüberbeugen kann sie etwas lindern, flaches Liegen verstärkt sie oft. Übelkeit und Erbrechen sind häufig; Erbrechen bessert den Schmerz in der Regel nicht.
- Anhaltende, starke Oberbauchschmerzen mit Ausstrahlung in den Rücken
- Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit
- Aufgeblähter, druckempfindlicher Bauch
- Fieber, beschleunigter Puls
- Gelbfärbung von Augen oder Haut bei gallensteinbedingten Verläufen
- Bei schwerem Verlauf: Atemnot, verminderte Urinmenge, Verwirrtheit
Häufigste Ursachen
- Gallensteine und Gallenschlamm (eine der häufigsten Ursachen)
- Alkoholkonsum
- Erhöhte Triglyzeridwerte
- Bestimmte Medikamente
- Pankreatitis nach ERCP
- Erhöhtes Kalzium, Verletzungen, anatomische Varianten
- Fälle ohne erkennbare Ursache (idiopathisch)
Wie wird die Diagnose gestellt?
International wird gefordert, dass mindestens zwei von drei Kriterien vorliegen: typischer Bauchschmerz; Amylase oder Lipase über etwa dem Dreifachen des oberen Normwerts; und mit einer Pankreatitis vereinbare Bildgebung. Die Lipase bleibt länger erhöht als die Amylase und ist meist aussagekräftiger.
Die Höhe des Enzymwerts sagt nichts über die Schwere der Erkrankung aus. Ein weit überhöhter Wert kann einen milden Verlauf begleiten, ein grenzwertiger Wert einen schweren. Der Enzymwert allein ist daher kein Entscheidungskriterium.
Ein Ultraschall wird fast immer durchgeführt – vor allem, um Gallensteine und eine Erweiterung der Gallenwege zu suchen, nicht in erster Linie zur Darstellung der Bauchspeicheldrüse. Eine Kontrastmittel-CT ist meist erst nach den ersten 48–72 Stunden aussagekräftig, wenn die Diagnose unklar ist oder sich der Verlauf nicht wie erwartet bessert; sehr früh sind Nekrosen oft noch nicht sichtbar.
Kriterien und Untersuchungen
| Kriterium / Untersuchung | Aussage | Hinweis |
|---|---|---|
| Typischer Schmerz | Anhaltender Oberbauchschmerz mit Rückenausstrahlung | Klinischer Teil der Diagnose |
| Lipase / Amylase | Erhöhung über ca. das 3-Fache der Norm | Höhe sagt nichts über den Schweregrad |
| Ultraschall | Gallensteine, erweiterte Gallenwege | Erster Schritt der Ursachensuche |
| Kontrastmittel-CT | Nekrose, Flüssigkeitsansammlungen, Komplikationen | Meist nach 48–72 Stunden aussagekräftiger |
| MRT / MRCP | Gallengangsteine, Ganganatomie | Ohne Strahlung; bei Steinverdacht bevorzugt |
| CRP, Blutgase, Nieren- und Leberwerte | Entzündungsreaktion und Organfunktion | Zur Verlaufsbeurteilung |
Warum der Schweregrad stationär beurteilt wird
Der Verlauf kann sich in den ersten Tagen ändern. Ein anfangs mild wirkendes Bild kann innerhalb von 24–48 Stunden über Flüssigkeitsverluste zu einer Verschlechterung von Atmung, Kreislauf oder Nierenfunktion führen. Die Einteilung des Schweregrads richtet sich nach Vorhandensein und Dauer eines Organversagens sowie nach lokalen Komplikationen.
Deshalb werden Puls, Blutdruck, Urinausscheidung, Sauerstoffsättigung und Laborwerte regelmäßig kontrolliert. Patientinnen und Patienten mit Organversagen oder hohem Risiko dafür werden intensivmedizinisch betreut. Schwere Verläufe werden gemeinsam von Chirurgie, Gastroenterologie, Radiologie und Intensivmedizin betreut.
Behandlungsansatz
Bei milden Verläufen ist die Behandlung überwiegend unterstützend: ausgewogene Infusionen, ausreichende Schmerzkontrolle, Linderung der Übelkeit und Kostaufbau, sobald er vertragen wird. Eine langdauernde Nahrungskarenz wird heute nicht mehr routinemäßig empfohlen; ein früher, schrittweiser Kostaufbau wird meist gut vertragen.
Antibiotika werden nur bei nachgewiesener oder stark vermuteter Infektion eingesetzt; eine vorbeugende Gabe wird in der Regel nicht empfohlen. Bei Nekrosen wird ein Eingriff nach Möglichkeit hinausgezögert und – falls erforderlich – zunächst das am wenigsten invasive Verfahren gewählt (perkutane oder endoskopische Drainage, Step-up-Konzept).
Ebenso wichtig ist die Behandlung der Ursache: die rechtzeitige Entfernung der Gallenblase bei gallensteinbedingter Erkrankung oder die Korrektur erhöhter Triglyzeride bzw. eines auslösenden Medikaments senkt das Rückfallrisiko.
Wann kommen Operation oder Eingriff infrage?
Die Entscheidung ist individuell und berücksichtigt Verlauf, Bildgebung und Begleiterkrankungen. Sterile, also nicht infizierte Nekrosen benötigen häufig keinen Eingriff.
- Bei milder biliärer Pankreatitis wird die Cholezystektomie meist noch im selben stationären Aufenthalt geplant, sobald sich der Zustand gebessert hat
- Bei Cholangitis oder anhaltender Gallenwegsobstruktion wird eine ERCP geprüft
- Bei infizierter Nekrose oder großen symptomatischen Ansammlungen kann eine Drainage nötig sein
- Bei erhöhtem Bauchinnendruck, Blutung oder Darmischämie kann eine Notoperation erforderlich sein
Nach der Entlassung
Nach der Entlassung wird die Ernährung schrittweise normalisiert, auf Alkohol sollte verzichtet und der Plan zur Ursachenbehandlung abgeschlossen werden. Erneute Schmerzen, Fieber, Erbrechen oder Gelbfärbung erfordern eine neue Beurteilung. Bleibt die Ursache unklar, können MRCP oder endoskopischer Ultraschall ergänzt werden.
Häufig gestellte Fragen
Quellen
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