Хронический панкреатит: когда требуется операция?

Первый этап: образ жизни и медикаментозное лечение

• Полный отказ от курения: важный шаг для замедления прогрессирования болезни
• Отказ от алкоголя, особенно значим при алкоголь-ассоциированном хроническом панкреатите
• Коррекция питания: частые небольшие приёмы пищи, при необходимости поддержка диетолога
• Контроль боли: поэтапный подход к обезболиванию, при необходимости — помощь специалистов по лечению боли
• При экзокринной недостаточности — заместительная ферментная терапия (PERT) по плану врача и диетолога
• Регулярное наблюдение и лечение сопутствующего диабета

Когда пробуют эндоскопический подход?

В некоторых случаях камень или сужение протока поджелудочной железы пытаются устранить эндоскопическими методами, такими как ЭРХПГ. Этот подход применяют у отдельных пациентов с подходящей анатомией протока и технической доступностью; гарантии, что метод подойдёт или окажется успешным у каждого пациента, нет.

Если эндоскопическое вмешательство не даёт результата или проблема повторяется, ситуацию пересматривают заново и могут рассмотреть хирургические варианты.

Когда рассматривается операция?

• Стойкая, значительно снижающая качество жизни боль, сохраняющаяся несмотря на медикаментозное лечение и/или эндоскопическое вмешательство
• Камень или сужение протока поджелудочной железы, недостижимые или неустранимые эндоскопически
• Серьёзное осложнение, приводящее к непроходимости соседних органов (жёлчного протока, двенадцатиперстной кишки)
• Осложнения, требующие хирургического лечения, например псевдокиста
• Сопутствующее образование с подозрением на злокачественность

Тип операции определяется анатомией

При хроническом панкреатите не существует единого стандартного хирургического метода; в зависимости от характера расширения протока поджелудочной железы, того, локализована ли болезнь преимущественно в головке железы или распространена диффузно, наличия сопутствующего образования, рассматриваются разные техники — с преобладанием дренирования или с преобладанием удаления ткани. Поэтому решение всегда основывается на индивидуальных данных визуализации.

Чего реально ожидать от операции

Операция — это вариант, который у отдельных пациентов помогает уменьшить выраженность боли, однако гарантии полного исчезновения боли нет. Кроме того, сама по себе операция не устраняет причину заболевания (например, продолжающееся употребление алкоголя); изменения образа жизни необходимо поддерживать и после операции.

Наблюдение и мультидисциплинарная оценка

Ведение хронического панкреатита требует командного подхода с участием гастроэнтеролога, хирурга, эндокринолога и диетолога. Решение принимается с учётом уровня боли пациента, состояния питания, контроля диабета и данных визуализации.