Симптомы острого панкреатита: когда нужна срочная помощь?

Какая боль бывает при остром панкреатите?

Боль обычно начинается в верхней средней части живота, распространяется в спину и за минуты-часы усиливается до постоянного уровня. Большинство пациентов отмечают, что боль немного уменьшается при наклоне вперёд или подтягивании коленей к животу; лежание на спине, наоборот, может её усиливать.

В отличие от желчной колики, боль обычно не проходит короткими приступами — она держится часами. Может начаться после еды, но чёткий провоцирующий фактор есть не всегда.

Какие ещё симптомы сопровождают боль

• Тошнота и повторяющаяся рвота; типично, что рвота не приносит облегчения
• Вздутие живота, уменьшение отхождения газов и стула
• Повышение температуры или озноб
• Пожелтение глаз и кожи, потемнение мочи (если есть сопутствующая закупорка желчных путей)
• Учащённое сердцебиение, учащённое дыхание, слабость

Как ставится диагноз?

Современные рекомендации основывают диагноз острого панкреатита на выполнении хотя бы двух из трёх критериев: типичная боль в животе, повышение амилазы или липазы крови более чем в три раза выше верхней границы нормы, и характерные изменения при визуализации. Если первые два критерия выполнены, срочная дополнительная визуализация для постановки диагноза не обязательна.

Степень повышения ферментов не отражает тяжесть заболевания: невысокая липаза не гарантирует лёгкого течения, а очень высокая — тяжёлого. Кроме того, повышение ферментов может встречаться и при других проблемах в брюшной полости, поэтому значения оцениваются вместе с клинической картиной.

Какие обследования назначают

При первичной оценке назначают общий анализ крови, показатели работы печени и желчных путей, билирубин, функцию почек, кальций, триглицериды и СРБ. УЗИ брюшной полости выполняется практически всем пациентам — оно позволяет увидеть камни желчного пузыря и расширение желчных протоков, поскольку эта находка напрямую влияет на план лечения.

Компьютерная томография в первые часы обычно не показана. Если диагноз неясен, состояние не улучшается в ожидаемые сроки или есть подозрение на осложнение, КТ обычно выполняют после 72–96 часов — в этот период она точнее показывает некроз и скопления жидкости. При сохраняющемся подозрении на камень желчного протока рассматривают МРХПГ или эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ).

Наиболее частые причины

• Камни желчного пузыря — самая частая причина; развивается из-за временной закупорки выхода желчного протока камнем
• Употребление алкоголя
• Очень высокий уровень триглицеридов
• Панкреатит после процедур, например ЭРХПГ
• Некоторые лекарства, травма, редкие анатомические и генетические причины
• Случаи с неустановленной (идиопатической) причиной

Почему тяжесть нужно оценивать в стационаре

Первые 24–48 часов при остром панкреатите определяют дальнейшее течение болезни. В этот период нужны внутривенное восполнение жидкости, обезболивание, лечение тошноты и тщательное наблюдение. Изменения пульса, давления, частоты дыхания, диуреза и лабораторных показателей показывают, не нарушается ли работа дыхательной, почечной или сердечно-сосудистой систем.

Пациентов со стойкой органной недостаточностью относят к группе тяжёлого панкреатита, и им может потребоваться помощь в реанимации. Это различие невозможно установить, наблюдая дома, поэтому при типичной картине рекомендуется обращение в стационар.

Первый этап лечения

Лечение на раннем этапе — это поддерживающая терапия: контролируемое внутривенное введение жидкости, обезболивание, борьба с тошнотой, раннее возобновление питания по мере переносимости. У пациента без признаков инфекции антибиотики рутинно не назначаются.

Лечение основной причины — второй шаг. При панкреатите, связанном с камнями желчного пузыря, это сроки холецистэктомии, при повышенных триглицеридах — коррекция обмена веществ, при алкогольной причине — поддержка в отказе от алкоголя.