Когда при остром панкреатите нужна ЭРХПГ?

Что такое ЭРХПГ и для чего она нужна

ЭРХПГ — это процедура, при которой эндоскоп проводится через рот к месту впадения желчного протока в кишечник; при необходимости выполняется расширение этого отверстия (сфинктеротомия), извлечение камня или установка стента. Это лечебное вмешательство, а не просто способ визуализации, поскольку само по себе оно несёт риск осложнений, включая панкреатит.

Когда нужна экстренная ЭРХПГ

В этих случаях цель — не лечение панкреатита, а устранение инфицированной или перекрытой закупорки желчного протока. При холангите вмешательство обычно планируют в первые 24 часа.

• Картина холангита: сочетание температуры, желтухи и боли в животе, ухудшение общего состояния
• Признаки сохраняющейся закупорки желчного протока: продолжающийся рост билирубина, выраженное расширение протока и обнаружение камня при визуализации

Когда экстренная ЭРХПГ не нужна

У пациентов без холангита и без сохраняющейся закупорки не было показано, что ранняя ЭРХПГ улучшает исход. Большинство камней самостоятельно проходят в кишечник в первые дни; у таких пациентов печёночные ферменты и билирубин снижаются самостоятельно.

Поэтому, если состояние пациента клинически улучшается, а лабораторные показатели снижаются, вместо ЭРХПГ предпочтение отдают наблюдению и планированию операции на желчном пузыре.

Роль МРХПГ и эндоскопического УЗИ

У пациентов со средней вероятностью камня в желчном протоке — то есть когда его нельзя ни полностью исключить, ни точно подтвердить — сначала используют неинвазивные методы. МРХПГ — это МР-исследование без облучения, которое подробно показывает желчные протоки. Эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ) особенно чувствительно к небольшим камням и при необходимости позволяет сразу перейти к ЭРХПГ в рамках той же процедуры.

Цель такого поэтапного подхода — избежать ненужного риска процедуры у пациентов без камня.

Риски ЭРХПГ

Для снижения рисков до и во время процедуры могут применяться защитные меры. Их выбор зависит от оценки врача-эндоскописта.

• Панкреатит, связанный с процедурой, — самое частое осложнение
• Кровотечение, особенно после сфинктеротомии
• Инфекция
• Редко — повреждение стенки кишечника или желчного протока

Если сделана ЭРХПГ, нужна ли ещё операция на желчном пузыре

Как правило, да. ЭРХПГ очищает желчный проток от камня, но сам желчный пузырь — источник камней — остаётся на месте. У пациентов с приемлемым операционным риском планирование холецистэктомии в подходящее время после ЭРХПГ важно для предотвращения новых приступов.