Kann man statt MRCP nicht direkt eine ERCP machen?

Da die ERCP ein therapeutischer Eingriff ist, hat sie eigene Risiken. Ist das Vorliegen eines Steins nicht gesichert, ist zunächst eine Abklärung mittels MRCP oder EUS sinnvoller.

Kann nach einer ERCP eine Pankreatitis entstehen?

Ja, das ist möglich und die häufigste Komplikation. Deshalb wird der Eingriff nur bei tatsächlicher Notwendigkeit durchgeführt und es werden risikomindernde Maßnahmen ergriffen.

Wird die ERCP unter Vollnarkose durchgeführt?

In der Regel erfolgt sie unter Sedierung oder Anästhesie. Das Verfahren richtet sich nach dem Zustand der Patientin bzw. des Patienten und der Praxis des jeweiligen Zentrums.

Bleibt ein eingesetzter Stent dauerhaft?

Nein; Stents werden in der Regel vorübergehend eingesetzt und nach der geplanten Zeit entfernt oder gewechselt.

Behandelt die ERCP die Pankreatitis?

Nein. Die ERCP dient dazu, einen verschlossenen oder infizierten Gallengang zu entlasten; die Pankreatitis selbst wird mit unterstützenden Maßnahmen behandelt.

Wann ist bei akuter Pankreatitis eine ERCP nötig?

Letzte Aktualisierung: 14. September 2026Verantwortlich für medizinische Inhalte: Op.Dr.Gökhan ATEŞ

Kurzantwort

Eine notfallmäßige ERCP bei akuter Pankreatitis kommt infrage, wenn eine Cholangitis (Infektion der Gallenwege) vorliegt oder Befunde auf eine fortbestehende Gallenwegsobstruktion hinweisen. Fehlen diese Befunde, wird eine notfallmäßige ERCP nicht routinemäßig empfohlen, da der Stein meist von selbst abgeht; besteht weiterhin Verdacht, erfolgt zunächst eine Abklärung mittels MRCP oder Endosonografie. Die Entscheidung wird individuell anhand des klinischen Bildes, des Verlaufs der Blutwerte und der Bildgebung getroffen.

Viele Patientinnen und Patienten mit gallensteinbedingter Pankreatitis fragen sich wegen der Möglichkeit eines Gallengangssteins, ob eine ERCP durchgeführt werden muss. Der aktuelle Ansatz versteht die ERCP nicht als diagnostischen Schritt für alle, sondern als therapeutischen Eingriff, der bei bestimmten Befunden zum Einsatz kommt.

Was ist eine ERCP, wofür dient sie?

Bei der ERCP wird über ein durch den Mund eingeführtes Endoskop die Stelle erreicht, an der sich der Gallengang in den Darm öffnet; bei Bedarf wird diese Öffnung erweitert (Sphinkterotomie), ein Stein entfernt oder ein Stent eingesetzt. Es handelt sich um einen therapeutischen Eingriff und wird nicht allein zur Bildgebung durchgeführt, da er selbst ein Komplikationsrisiko birgt, darunter auch eine Pankreatitis.

Wann ist eine notfallmäßige ERCP nötig?

In diesen Situationen ist das Ziel nicht die Behandlung der Pankreatitis selbst, sondern die Entlastung des infizierten oder verschlossenen Gallengangs. Bei Cholangitis wird der Eingriff meist innerhalb der ersten 24 Stunden geplant.

Cholangitisbild: Fieber, Gelbsucht und Bauchschmerzen zusammen, Verschlechterung des Allgemeinzustands
Befunde, die auf eine fortbestehende Gallenwegsobstruktion hindeuten: weiter ansteigendes Bilirubin, deutliche Erweiterung der Gallenwege und Steinnachweis in der Bildgebung

Wann ist keine notfallmäßige ERCP nötig?

Bei Patientinnen und Patienten ohne Cholangitisbefund und ohne fortbestehende Obstruktion konnte eine verbesserte Prognose durch eine frühe ERCP nicht gezeigt werden. Der Großteil der Steine wandert in den ersten Tagen von selbst in den Darm weiter; bei diesen Patientinnen und Patienten bilden sich Leberwerte und Bilirubin von selbst zurück.

Bessert sich die Patientin bzw. der Patient klinisch und gehen die Laborwerte zurück, wird deshalb Beobachtung mit geplanter Gallenblasenoperation der ERCP vorgezogen.

Der Stellenwert von MRCP und EUS

Bei Patientinnen und Patienten mit mittlerer Wahrscheinlichkeit für einen Gallengangsstein – also weder sicher ausgeschlossen noch gesichert – werden zunächst nicht-invasive Verfahren eingesetzt. Die MRCP ist eine strahlungsfreie MRT-Untersuchung, die die Gallenwege detailliert darstellt. Die Endosonografie (EUS) ist besonders bei kleinen Steinen empfindlich und erlaubt bei Bedarf den Übergang zur ERCP in derselben Sitzung.

Ziel dieses stufenweisen Vorgehens ist es, Patientinnen und Patienten ohne Stein vor dem unnötigen Risiko eines Eingriffs zu bewahren.

Risiken der ERCP

Zur Risikominderung können vor und während des Eingriffs vorbeugende Maßnahmen ergriffen werden. Die Auswahl dieser Maßnahmen liegt in der Beurteilung der Endoskopikerin bzw. des Endoskopikers.

Eingriffsbedingte Pankreatitis — häufigste Komplikation
Blutung, besonders nach Sphinkterotomie
Infektion
Selten Verletzung der Darm- oder Gallengangswand

Wird nach einer ERCP trotzdem die Gallenblase entfernt?

In der Regel ja. Die ERCP entfernt den Stein aus dem Gallengang, doch die Gallenblase als Quelle der Steine bleibt in situ. Bei Patientinnen und Patienten mit vertretbarem Operationsrisiko ist die Planung einer Cholezystektomie zu einem passenden Zeitpunkt nach der ERCP wichtig, um erneute Schübe zu vermeiden.

Anzeichen, die eine sofortige Abklärung erfordern

Starke, in den Rücken ausstrahlende Oberbauchschmerzen, die seit Stunden anhalten
Wiederholtes Erbrechen, sodass nichts bei sich behalten werden kann
Fieber, Schüttelfrost oder Gelbfärbung von Augen bzw. Haut
Atemnot, schneller Herzschlag oder niedriger Blutdruck
Verwirrtheit, ausgeprägte Schwäche oder deutlich verminderte Urinausscheidung

Kaynaklar / Sources

Häufig gestellte Fragen

Ohne Cholangitis oder fortbestehende Obstruktion ist das nicht dringend. Bei den meisten Patientinnen und Patienten kann der Stein von selbst abgehen; die Entscheidung wird anhand des klinischen Verlaufs und der Bildgebung gemeinsam getroffen.