Gallenwegssteine (Choledocholithiasis)
Gallenwegssteine sind Steine, die aus der Gallenblase in den Hauptgallengang gelangt sind oder dort entstanden. Bei Obstruktion wird der Gallefluss von der Leber zum Darm gestört, und Gelbsucht, dunkler Urin, heller Stuhl, Juckreiz, rechtsseitige Oberbauchschmerzen und Fieber können auftreten. Bei einigen Patienten betrifft der Stein auch den Pankreasgang und löst eine Pankreatitis aus. Die Diagnose stützt sich auf Leberwerte, erhöhtes Bilirubin, Ultraschall und MRCP. Die Therapie beginnt meist mit der ERCP zur Steinentfernung, gefolgt von einer laparoskopischen Cholezystektomie bei geeigneten Patienten.
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Gallenwegssteine sind Steine, die aus der Gallenblase in den Hauptgallengang gewandert oder dort entstanden sind. Sie können Gelbsucht, dunklen Urin, hellen Stuhl, Bauchschmerzen, Fieber und manchmal Pankreatitis auslösen. Diagnose: Labor und MRCP. Therapie: in der Regel ERCP, anschließend laparoskopische Gallenblasenoperation bei geeigneten Patienten.
Symptome
- Gelbsucht (gelbe Haut und Augen)
- Dunkler Urin
- Heller Stuhl
- Rechtsseitige Oberbauchschmerzen
- Fieber, Schüttelfrost
- Übelkeit, Erbrechen
- Juckreiz bei einigen Patienten
Diagnose
Leberwerte zeigen meist erhöhte ALP, GGT und Bilirubin. Der Ultraschall kann eine erweiterte Gallenwege darstellen, den Stein jedoch nicht immer. Die MRCP ist eine spezielle MRT-Untersuchung und liefert detaillierte Bilder des Gallenbaums — sie spielt eine Schlüsselrolle in der Diagnose.
Therapie
Die ERCP ist eine endoskopische Maßnahme, mit der der Stein über den Mund aus dem Gallengang entfernt wird. Nach Säuberung des Gangs wird bei geeigneten Patienten eine laparoskopische Operation der Quelle — der Gallenblase — geplant. Schwere Cholangitis oder Verschlussikterus erfordern eine notfallmäßige Behandlung.
Vergleichstabelle
| Befund | Symptom | Notwendige Untersuchung | Mögliches Vorgehen | Dringlichkeit |
|---|---|---|---|---|
| Gallensteine | Schmerzen nach fettigem Essen, Blähungen | Sono, Labor | Beobachtung oder OP | Symptomabhängig |
| Cholezystitis | Anhaltende Oberbauchschmerzen, Fieber | Sono, CRP, Leukozyten | Notfallbeurteilung / OP | Hoch |
| Choledocholithiasis | Gelbsucht, dunkler Urin | MRCP, Bilirubin | ERCP ± OP | Hoch |
| Leberzyste | Meist asymptomatisch | Sono, CT/MRT | Beobachtung oder OP | Niedrig–Mittel |
| Echinokokkose | Druckgefühl, Schmerzen rechter Oberbauch | Sono, CT/MRT, Serologie | Medikamente ± OP | Mittel |
Wann zur Notaufnahme?
- Gelbsucht + Fieber + Bauchschmerzen (Charcot-Trias der Cholangitis)
- Bewusstseinstrübung
- Niedriger Blutdruck
- Anhaltendes Erbrechen
Häufig gestellte Fragen
Pflanzliche Behandlung von Gallensteinen: Was die Evidenz wirklich sagt
Helfen Olivenöl-Zitronen-Kur, Apfelessig, Artischocke oder Mariendistel wirklich? Eine evidenzbasierte Einordnung nach aktuellen Leitlinien.
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