Дистальная панкреатэктомия: хирургия тела и хвоста железы
Дистальная панкреатэктомия при образованиях тела и хвоста менее объёмна, чем хирургия головки железы, и не требует восстановления пищеварительного тракта. Тем не менее подтекание секрета с линии среза железы — панкреатическая фистула — остаётся самым частым осложнением. Объём операции, сохранение селезёнки и темп восстановления зависят от типа и расположения образования и от состояния пациента.
WhatsApp — сервис Meta. Ваши сообщения и медицинские данные передаются через инфраструктуру Meta — учитывайте это при передаче чувствительной информации.
Дистальная панкреатэктомия — удаление тела и хвоста поджелудочной железы. При злокачественных образованиях и очагах высокого риска по онкологическим показаниям вместе с железой нередко удаляют селезёнку и окружающую лимфатическую ткань. При доброкачественных образованиях низкого риска и подходящем расположении может рассматриваться сохранение селезёнки. Если селезёнку удаляют, врач составляет план вакцинации и профилактики инфекций. Не всем пациентам после операции нужны ферменты и не у всех развивается диабет; потребность зависит от функции оставшейся ткани.
Когда выполняется?
- Резектабельный рак тела или хвоста поджелудочной железы
- Кистозные образования и IPMN с признаками высокого риска
- Муцинозные кистозные новообразования
- Нейроэндокринные опухоли
- Некоторые доброкачественные образования с симптомами или осложнениями
- Отдельные случаи хронического панкреатита и травмы
Что происходит во время операции?
Железу пересекают на подходящем уровне и удаляют её тело и хвост. Линию среза закрывают аппаратным швом или нитями. При злокачественном заболевании обычно удаляют также селезёнку, селезёночные сосуды и окружающую лимфатическую ткань, поскольку отток лимфы из этой области идёт вдоль селезёночных сосудов.
При доброкачественных образованиях низкого риска применяют методики с сохранением селезёночных сосудов или с питанием селезёнки через короткие желудочные сосуды. Сохранение селезёнки возможно не всегда; решающее значение имеют близость к сосудам и находки во время операции.
| Ситуация | Подход | Примечание |
|---|---|---|
| Злокачественное образование | Резекция с селезёнкой и лимфатической тканью | Онкологическая необходимость |
| Доброкачественное / низкого риска | Может рассматриваться сохранение селезёнки | Зависит от анатомии и расположения |
| Малоинвазивная методика | Лапароскопически или роботически в отдельных случаях | Опыт команды и характер образования |
| Если селезёнка удалена | План вакцинации и профилактики инфекций | Составляет врач |
На что обратить внимание при удалении селезёнки
Селезёнка участвует в защите от капсульных бактерий. Поэтому после спленэктомии врач назначает вакцинацию против пневмококка, менингококка и Haemophilus influenzae типа b и составляет план раннего обращения при признаках инфекции. При лихорадке и ознобе следует обратиться без промедления.
Риски и возможные осложнения
Фистулу чаще ведут с контролем дренажа и коррекцией питания; в части случаев требуется пункционное дренирование. Частота осложнений различается в зависимости от пациента и образования.
- Подтекание секрета с линии среза железы (панкреатическая фистула)
- Скопление жидкости и абсцесс в брюшной полости
- Кровотечение
- После спленэктомии — восприимчивость к инфекциям и повышение числа тромбоцитов
- Колебания сахара крови в зависимости от объёма удалённой ткани
- У части пациентов нарушения усвоения, требующие ферментной поддержки
Питание, ферменты и сахар крови после операции
После дистальной панкреатэктомии питание у большинства пациентов довольно быстро возвращается к привычному. Ферментные препараты назначают только при признаках нарушенного усвоения — они нужны не всем. Развитие диабета зависит от объёма удалённой ткани и функции железы до операции, поэтому в первые месяцы регулярно контролируют уровень сахара крови.
Применяются принципы ускоренного восстановления: ранняя активизация, раннее питание и эффективное обезболивание. При онкологическом диагнозе дальнейшее лечение и наблюдение определяет мультидисциплинарный консилиум по результатам гистологии.
Часто задаваемые вопросы
Источники
Связанные страницы
Контакты и информация
Для записи и связи вы можете написать в WhatsApp или позвонить. Пожалуйста, не отправляйте медицинские документы и персональные данные о здоровье в сообщениях; оценка проводится после осмотра и необходимых обследований.
Указанные вами контактные данные используются только для ответа на ваш вопрос и не передаются третьим лицам. Пожалуйста, не отправляйте медицинские документы и данные о здоровье в сообщениях. В экстренной ситуации не ждите ответа: позвоните 112 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.
Информация на этой странице предназначена только для общего информирования пациента и не заменяет диагноз, лечение или решение об операции. Подходящая для вас оценка возможна только после осмотра врачом и необходимых обследований.