Рак поджелудочной железы: симптомы, диагностика и выбор лечения

Какие бывают симптомы?

Симптомы зависят от расположения опухоли. Опухоли головки рано сужают жёлчный проток и чаще проявляются безболевой желтухой, кожным зудом, тёмной мочой и светлым стулом. Опухоли тела и хвоста дольше остаются бессимптомными.

• Пожелтение глаз и кожи, зуд, тёмная моча, светлый стул
• Постоянная тупая боль в верхней части живота с отдачей в спину
• Непреднамеренная потеря веса и снижение аппетита
• Жирный, зловонный, плавающий стул (нарушение усвоения жиров)
• Впервые выявленный диабет или внезапное ухудшение контроля сахара
• Тошнота, раннее насыщение, утомляемость

Факторы риска

Наличие фактора риска не означает, что болезнь разовьётся, а у многих пациентов факторы риска вовсе не выявляются. Среди известных — курение, длительный хронический панкреатит, пожилой возраст, ожирение и отдельные семейные или генетические состояния. При семейном анамнезе вопрос наблюдения обсуждается вместе с генетической консультацией.

Как ставится диагноз?

Основой диагностики служит КТ с контрастом по панкреатическому протоколу (тонкие срезы, несколько фаз). Она показывает и само образование, и его отношение к окружающим артериям и венам, что определяет решение об операции. МРТ и МРХПГ дополняют картину при очагах в печени и при оценке протоков.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) помогает увидеть небольшие образования и получить материал иглой. Морфологическое подтверждение, как правило, необходимо, если до операции планируется системная терапия. При желтухе в зависимости от плана лечения рассматривается эндоскопическое стентирование.

Анализ крови CA 19-9 не подтверждает диагноз. Он может повышаться при доброкачественной обструкции жёлчных путей и оставаться нормальным при наличии опухоли. Поэтому он не используется для скрининга, но может помогать в наблюдении за течением лечения.

Исследования и их назначение

Резектабельность: кому может быть предложена операция?

Операция возможна, если опухоль технически удалима полностью и состояние пациента позволяет перенести большое вмешательство. Данные визуализации делят на три группы: резектабельная опухоль, погранично резектабельная и местнораспространённая либо метастатическая.

При резектабельной опухоли консилиум обсуждает как первичную операцию, так и предварительную системную терапию. При погранично резектабельной обычно сначала проводится химиотерапия (при показаниях — с лучевой терапией), и при достаточном ответе вопрос операции пересматривается. При отдалённых метастазах лечение строится на системной и поддерживающей терапии; вмешательства тогда направлены на устранение желтухи или нарушения проходимости желудка, а не на удаление опухоли.

• Определяющим является отношение опухоли к крупным артериям и венам
• При отдалённых метастазах резекция не показана
• Возраст сам по себе не является критерием; учитываются состояние и сопутствующие болезни
• Оценка повторяется в ходе лечения, план может измениться

Почему важен мультидисциплинарный консилиум

При раке поджелудочной железы нет единственной правильной последовательности. На консилиуме хирургия, химиотерапия, лучевая терапия, лучевая диагностика, гастроэнтерология, патоморфология и нутритивная поддержка совместно оценивают визуализацию, морфологию, функциональный статус и предпочтения пациента. Порядок лечения может обновляться по ходу.

Хирургические варианты

Вид операции определяется расположением и распространённостью опухоли. Дальнейшее лечение планируется по результатам гистологического исследования удалённой ткани.

• Панкреатодуоденэктомия (операция Уиппла) при опухолях головки
• Дистальная панкреатэктомия при опухолях тела и хвоста, при необходимости со спленэктомией
• Тотальная панкреатэктомия в отдельных случаях распространённого поражения
• Вмешательства при желтухе или нарушении проходимости желудка, когда резекция невозможна

Чего ожидать после операции

После операций на поджелудочной железе питание восстанавливают постепенно, при необходимости назначают ферментные препараты и контролируют уровень сахара крови. Контроль веса и помощь диетолога — обычная часть процесса. Онкологическое лечение планируется по срокам восстановления.

Информация на этой странице носит общий характер и не содержит гарантий результата, выживаемости или излечения. Течение болезни индивидуально.