Bauchspeicheldrüsenkrebs: Symptome, Diagnostik und Therapieentscheidung
Bauchspeicheldrüsenkrebs ist ein bösartiger Tumor des Pankreasgewebes und tritt am häufigsten im Pankreaskopf auf. Da frühe Stadien beschwerdefrei bleiben können, wird die Erkrankung oft erst bei Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, in den Rücken ausstrahlenden Oberbauchschmerzen oder schmerzloser Gelbsucht festgestellt. Die Therapieplanung beruht nie auf einer einzelnen Untersuchung: Bildgebung, Gewebediagnose, Allgemeinzustand und Begleiterkrankungen werden gemeinsam bewertet. In Antalya informiert Op.Dr.Gökhan ATEŞ darüber, wie der diagnostische Weg verläuft und nach welchen Kriterien über eine Operation entschieden wird.
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Bauchspeicheldrüsenkrebs verläuft häufig lange ohne Beschwerden, sodass die Ausdehnung der Erkrankung bei Diagnosestellung sehr unterschiedlich ist. Die Diagnostik stützt sich auf eine kontrastmittelverstärkte CT nach Pankreasprotokoll, bei Bedarf ergänzt durch MRT/MRCP sowie endoskopischen Ultraschall (EUS) mit Gewebeentnahme. Eine Operation kommt nur bei ausgewählten Befunden infrage, die bildgebend vollständig entfernbar erscheinen; bei grenzwertig resektablen Befunden kann zunächst eine systemische (neoadjuvante) Therapie erwogen werden. Die Entscheidung trifft ein interdisziplinäres Tumorboard. CA 19-9 ist weder ein Diagnose- noch ein Screeningtest.
Welche Beschwerden treten auf?
Die Beschwerden hängen von der Lage des Tumors ab. Tumoren im Pankreaskopf engen den Gallengang früh ein und zeigen sich oft durch schmerzlose Gelbsucht, Juckreiz, dunklen Urin und hellen Stuhl. Tumoren in Korpus und Schwanz bleiben länger stumm.
- Gelbfärbung von Augen und Haut, Juckreiz, dunkler Urin, heller Stuhl
- Anhaltende dumpfe Oberbauchschmerzen mit Ausstrahlung in den Rücken
- Ungewollter Gewichtsverlust und Appetitlosigkeit
- Fettiger, übelriechender, schwimmender Stuhl (gestörte Fettaufnahme)
- Neu aufgetretener Diabetes oder plötzlich schlechtere Blutzuckerwerte
- Übelkeit, frühes Sättigungsgefühl, Müdigkeit
Risikofaktoren
Ein Risikofaktor bedeutet nicht, dass die Erkrankung entsteht; bei vielen Betroffenen findet sich überhaupt kein Risikofaktor. Rauchen, langjährige chronische Pankreatitis, höheres Lebensalter, Adipositas sowie bestimmte familiäre oder genetische Konstellationen zählen zu den bekannten Faktoren. Bei familiärer Belastung wird eine Überwachung zusammen mit genetischer Beratung besprochen.
Wie wird die Diagnose gestellt?
Grundlage ist die kontrastmittelverstärkte CT nach Pankreasprotokoll (dünnschichtig, mehrphasig). Sie zeigt sowohl die Raumforderung als auch deren Beziehung zu den umgebenden Arterien und Venen und ist damit für die Operationsentscheidung maßgeblich. MRT und MRCP ergänzen dies bei Leberherden und zur Beurteilung der Gangstrukturen.
Der endoskopische Ultraschall (EUS) hilft, kleine Befunde darzustellen und Gewebe mit einer Nadel zu gewinnen. Eine Gewebediagnose ist in der Regel erforderlich, wenn vor einer Operation eine systemische Therapie geplant wird. Bei Gelbsucht wird je nach Therapieplan eine endoskopische Stentversorgung erwogen.
Der Bluttest CA 19-9 ist nicht beweisend. Er kann bei gutartigem Gallenstau erhöht sein und bleibt bei manchen Menschen trotz Tumor normal. Als Screeningtest wird er deshalb nicht eingesetzt, im Verlauf kann er jedoch als ergänzender Marker dienen.
Untersuchungen und ihr Zweck
| Untersuchung | Zweck | Hinweis |
|---|---|---|
| CT nach Pankreasprotokoll | Raumforderung, Gefäßbeziehung, Fernabsiedlungen | Kernuntersuchung für die OP-Entscheidung |
| MRT / MRCP | Leberherde, Ganganatomie | Ergänzung zur CT |
| EUS ± Biopsie | Kleine Befunde, Gewebediagnose | Besonders vor systemischer Therapie |
| PET-CT | Verdacht auf weitere Ausbreitung in Einzelfällen | Nicht routinemäßig |
| CA 19-9 | Unterstützender Marker im Verlauf | Kein Diagnose- oder Screeningtest |
| Leberwerte, Bilirubin | Gallenwegsverschluss | Wegweisend bei Gelbsucht |
Resektabilität: Wann kommt eine Operation infrage?
Eine Operation ist möglich, wenn der Tumor technisch vollständig entfernbar ist und die Patientin oder der Patient einen großen Eingriff verkraften kann. Die Bildgebung wird in drei Gruppen eingeteilt: resektabel, grenzwertig resektabel sowie lokal fortgeschritten bzw. metastasiert.
Bei resektablen Befunden wird im Board zwischen primärer Operation und vorgeschalteter systemischer Therapie abgewogen. Bei grenzwertigen Befunden erfolgt meist zuerst eine Chemotherapie (bei Bedarf mit Bestrahlung); bei ausreichendem Ansprechen wird die Operation erneut geprüft. Bei Fernabsiedlungen steht die systemische und unterstützende Therapie im Vordergrund; Eingriffe dienen dann der Linderung von Gelbsucht oder Magenausgangsverschluss, nicht der Tumorentfernung.
- Entscheidend ist die Beziehung des Tumors zu den großen Arterien und Venen
- Bei Fernmetastasen ist eine Resektion nicht angezeigt
- Das Alter allein ist kein Kriterium; Allgemeinzustand und Begleiterkrankungen zählen mit
- Die Beurteilung wird im Verlauf wiederholt, der Plan kann sich ändern
Warum das interdisziplinäre Tumorboard wichtig ist
Beim Bauchspeicheldrüsenkrebs gibt es keine einzige richtige Reihenfolge. Im Board bewerten Chirurgie, medizinische Onkologie, Strahlentherapie, Radiologie, Gastroenterologie, Pathologie und Ernährungsmedizin gemeinsam Bildgebung, Gewebebefund, Belastbarkeit und die Wünsche der Patientin oder des Patienten. Die Reihenfolge der Therapie kann im Verlauf angepasst werden.
Operative Möglichkeiten
Die Art der Operation richtet sich nach Lage und Ausdehnung des Tumors. Die weitere Therapie wird anhand der pathologischen Untersuchung des entfernten Gewebes festgelegt.
- Pankreatoduodenektomie (Whipple-Operation) bei Tumoren des Pankreaskopfes
- Distale Pankreatektomie bei Tumoren von Korpus und Schwanz, bei Bedarf mit Milzentfernung
- Totale Pankreatektomie in ausgewählten Fällen ausgedehnter Befunde
- Eingriffe zur Linderung von Gelbsucht oder Magenausgangsverschluss, wenn keine Resektion möglich ist
Was ist nach der Operation zu erwarten?
Nach Pankreasoperationen wird die Ernährung schrittweise aufgebaut, bei Bedarf werden Pankreasenzyme ergänzt und der Blutzucker kontrolliert. Gewichtskontrolle und Ernährungsberatung gehören zum Verlauf. Eine onkologische Therapie wird nach dem Genesungsverlauf zeitlich geplant.
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Häufig gestellte Fragen
Quellen
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