Was unterscheidet die Pankreas-Pseudozyste von der Walled-off-Nekrose?

Wie werden die Ansammlungen klassifiziert?

Nach der revidierten Atlanta-Klassifikation werden Ansammlungen nach einer Pankreatitis sowohl nach Inhalt als auch nach Dauer benannt. In den ersten vier Wochen findet sich ohne Nekrose eine akute peripankreatische Flüssigkeitsansammlung, mit Nekrose eine akute nekrotische Ansammlung. Nach vier Wochen werden Ansammlungen mit einer sich bildenden Wand ohne Nekrose als Pseudozyste, mit Nekroseanteil als Walled-off-Nekrose bezeichnet.

Warum ist der Inhalt wichtig?

• Pseudozyste: überwiegend flüssig; spricht meist gut auf eine Drainage mit dünnem Katheter an
• Walled-off-Nekrose: Flüssigkeit zusammen mit festem nekrotischem Gewebe; allein eine Katheterdrainage kann wegen Verstopfung unzureichend sein
• Bei der WON ist meist eine großlumige endoskopische Drainage nötig, bei Bedarf ergänzt durch eine schrittweise Nekrosenentfernung

Unterscheidung in der Bildgebung

In der Computertomografie können beide Bilder als klar abgegrenzte Ansammlung erscheinen und sich ähneln. Die MRT zeigt feste Bestandteile im Inhalt meist empfindlicher; auch die Endosonografie liefert bei geplanter Drainage detaillierte Informationen. Wird also der Begriff „Zyste“ verwendet, sollte der Inhalt zwingend beurteilt worden sein.

Nicht mit Pankreaszyste oder IPMN verwechseln

Pseudozyste und Walled-off-Nekrose sind Folgen einer durchgemachten Pankreatitis. IPMN und andere zystische Tumoren dagegen gehen vom Bauchspeicheldrüsengewebe selbst aus und erfordern eine andere Nachsorge und Risikobewertung. Wird bei einer Person ohne Pankreatitis-Vorgeschichte eine zystische Läsion festgestellt, hat die korrekte Unterscheidung Priorität; andernfalls kann der Nachsorgeplan falsch aufgestellt werden.

Wann ist ein Eingriff nötig?

Eine beschwerdefreie Ansammlung wird nicht allein deshalb entlastet, weil sie groß ist. Die Größe allein ist kein Kriterium für einen Eingriff; viele Ansammlungen bilden sich mit der Zeit von selbst zurück oder verschwinden ganz.

• Nahrungsunverträglichkeit durch Druck auf Magen oder Darm, anhaltende Übelkeit und Erbrechen
• Druck auf die Gallenwege mit daraus folgender Gelbsucht
• Infektionszeichen: Fieber, erhöhte Entzündungswerte, Verschlechterung des Allgemeinzustands
• Anhaltender Schmerz und Gewichtsverlust
• Seltene Komplikationen wie Blutungen

Behandlungsoptionen

Bei geeigneten Patientinnen und Patienten kann endosonografisch gesteuert ein Stent von der Magen- oder Zwölffingerdarmwand in die Ansammlung gelegt und so eine innere Drainage geschaffen werden. Eine perkutane Katheterdrainage wird besonders dann bevorzugt, wenn die endoskopische Zugangslage ungünstig ist. Bei Walled-off-Nekrose wird bei Bedarf endoskopisch oder minimalinvasiv eine schrittweise Nekrosenentfernung vorgenommen; eine Operation kommt bei ausgewählten Fällen infrage.

Die Wahl des Verfahrens richtet sich nach Lage und Inhalt der Ansammlung, dem Allgemeinzustand der Patientin bzw. des Patienten und der Erfahrung des Zentrums.

Wie wird die Nachsorge geplant?

Bei Patientinnen und Patienten, die keinen Eingriff benötigen, erfolgen in bestimmten Abständen Bildgebung und klinische Kontrolle. Der Erhalt der Ernährung, die Gewichtskontrolle und der Verlauf der Schmerzen sind Teil des Plans. Bei neu auftretendem Fieber, Erbrechen oder Gelbsucht sollte man sich vorstellen, ohne den nächsten geplanten Termin abzuwarten.