Ранние признаки рака поджелудочной железы и процесс диагностики

Почему на ранней стадии симптомов мало

Поджелудочная железа расположена глубоко, вблизи задней стенки живота. Поэтому небольшое по размеру образование чаще всего не давит на окружающие структуры и не вызывает заметных жалоб. Симптомы обычно проявляются, когда образование увеличивается настолько, что перекрывает желчный проток, приближается к нервной ткани или оказывает общее влияние на организм (потеря веса, снижение аппетита).

Это означает, что отсутствие ощущений на ранней стадии не говорит об отсутствии заболевания, но в то же время не каждый неопределённый дискомфорт в животе следует расценивать как признак рака поджелудочной железы.

На какие признаки стоит обратить внимание

• Желтуха: пожелтение глаз и кожи, зуд
• Тёмная моча и светлый (глинистый) стул
• Необъяснимая, непреднамеренная потеря веса
• Боль в верхней части живота, иногда отдающая в спину
• Снижение аппетита, быстрое насыщение
• Впервые возникший диабет или внезапное ухудшение ранее контролируемого диабета

Почему эти признаки неспецифичны

Самая частая причина желтухи — закупорка желчных путей камнями желчного пузыря, а не рак поджелудочной железы. Потеря веса и снижение аппетита встречаются при множестве заболеваний пищеварительной системы и организма в целом. Впервые возникший диабет также чаще всего связан с естественным течением диабета 2 типа, а не с раком поджелудочной железы.

Поэтому человеку, испытывающему один из этих признаков, не следует сразу считать, что у него рак поджелудочной железы; однако если такие признаки — особенно несколько одновременно — сохраняются и необъяснимы, необходима оценка врача.

Как устроен процесс диагностики

Оценка начинается со сбора анамнеза, физикального осмотра и анализов крови, отражающих функцию печени и желчных путей. На этапе визуализации часто начинают с УЗИ, а при сохраняющемся подозрении добавляют КТ по протоколу поджелудочной железы или МРТ/МРХПГ. Если данные указывают на образование, для тканевого подтверждения диагноза может быть выполнена биопсия под контролем ЭУС.

Этот процесс обычно многоступенчатый, и каждый шаг определяется результатом предыдущего; поэтому ожидать однозначный ответ по одному-единственному тесту нереалистично.

Факты о CA 19-9 и скрининговых тестах

CA 19-9 — это показатель крови, который может быть повышен у части пациентов с раком поджелудочной железы; однако он может повышаться и при состояниях, не связанных с раком (например, при закупорке желчных путей, воспалении), а у некоторых пациентов с раком поджелудочной железы остаётся в норме. Поэтому у людей со средним риском и без симптомов скрининг с помощью одного лишь CA 19-9 не рекомендуется.

Сегодня рутинный скрининг рака поджелудочной железы в общей популяции также не рекомендуется. Вопрос о скрининге обсуждается только для небольшой группы людей, отнесённых к высокому риску из-за определённых генетических синдромов или выраженного семейного анамнеза, — в рамках специальных программ наблюдения в опытных центрах.

Кого относят к группе высокого риска

• Люди, у нескольких близких родственников первой линии которых был рак поджелудочной железы
• Носители определённых наследственных генетических синдромов
• Люди с некоторыми наследственными формами панкреатита
• Тем, кто относится к этой группе, в отличие от скрининга общей популяции, следует пройти оценку в опытном центре — с генетическим консультированием и по специальному протоколу наблюдения

Когда обращаться к врачу

Если один или несколько из перечисленных признаков сохраняются необъяснимо более нескольких недель, рекомендуется оценка врача. Цель не в том, чтобы паниковать, а в том, чтобы прояснить причину; чаще всего результатом оказывается не рак поджелудочной железы, а гораздо более распространённое и излечимое состояние.